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Es importante suministrar este suplemento de insulina regular con la NPH, para evitar una respuesta pico de ambas insulinas y una potencial hipoglicemia. Sin embargo, durante unos pocos días iniciales, puede ser necesario suplementar con insulina regular cada 6 horas con el objeto de https://difilobotriasis.spain-es.website/2019-11-21.php tratar en forma subóptima al paciente estresado.

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The impact of a normoglycemic management protocol on clinical outcomes in the trauma intensive care unit. JPEN ; Nutritional and metabolic support in the adult intensive care unit: key controversies.

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Crit Care Med ; Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care ; S4-S American College of Endocrinology.

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Hospital Universitario 12 de Octubre. La hiperglucemia se define en diversos estudios como un factor de mal pronóstico relacionado con un mayor riesgo de infecciones postoperatorias, complicaciones neurológicas, aumento de la estancia hospitalaria e ingreso en unidades de cuidados intensivos.

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El uso adecuado de la terapia insulínica es una de las claves para asegurar el tratamiento óptimo del paciente ingresado en el hospital. Se analizan tanto los tipos de insulina existentes en el mercado y los principales factores que determinan su eficacia, como las diferentes pautas y vías de administración que encontramos en el hospital en función del tipo de paciente y del tipo de alimentación o aporte exógeno de hidratos de carbono.

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Hyperglycemia is defined in different studies as a poor prognostic factor relating with higher risk for post-surgical infections, neurological complications, increased hospital staying, and admission to intensive care units. Appropriate use of insulin therapy is one of the key factors assuring the best management of hospitalized patients. The aim of this review was to discuss the most important aspects of insulin use at the hospital setting.

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En diversos estudios se define la hiperglucemia como un factor de mal pronóstico al haberse relacionado con un mayor riesgo de infecciones postoperatorias, complicaciones neurológicas, aumento de la estancia hospitalaria e ingreso en unidades de cuidados intensivos Aunque el personal sanitario conoce la importancia de alcanzar un estrecho control de la glucemia, en muchas ocasiones no se le da la prioridad necesaria en el paciente hospitalario.

De esta forma, el manejo de la diabetes en el hospital se considera habitualmente un aspecto secundario comparado con la causa del ingreso.

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Los pacientes diabéticos hospitalizados a menudo tienen un mal control glucémico, aumentando la posibilidad de complicaciones y de aumento de la estancia hospitalaria 6. Aun así NPH debe considerarse de primera elección y pautas de tratamiento de la diabetes insulina en tpn una alternativa a ella, ya que aunque disminuye los episodios hipoglucémicos, aumenta el coste de la terapia, no obtiene una mayor reducción de los niveles de Hb1c y de la ganancia de peso, y no se conocen sus efectos adversos a largo plazo Por otra parte, frente a NPH, aunque en el estudio de Home y cols.

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Las ventajas principales de los SICI read article la disminución de la variabilidad interindividual de la acción de la insulina y la posibilidad de programar la infusión basal, a diferencia de las IMS, que al administrar la insulina basal de acción prolongada no permiten modificar su efecto hasta que se elimina del organismo Su principal problema es su elevado coste 37 que lo hace poco eficiente para su uso en el medio hospitalario.

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En este sentido, cabe destacar los trabajos llevados a cabo por Van den Berghe y cols. A raíz de estos resultados, y de los hallazgos de estudios posteriores de este mismo grupo, Van den Berghe y cols. En el medio hospitalario, el valor de la HbA1c queda relegado a un segundo plano debido a que es un indicador del control glucémico a largo plazo.

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Los componentes de la dosis de insulina se pueden dividir en basal, nutricional y correctora. Tanto la basal como la nutricional se prescriben como dosis programadas, y en cambio las dosis de corrección se pautan mediante algoritmos.

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Los requerimientos basales se pueden cubrir con SICI, insulinas de acción intermedia o de acción prolongada. En el caso de administrarse NPH una vez al día, al cambiar a glargina no haría falta modificar la dosis La dosis nutricional depende del aporte exógeno de hidratos de carbono, que en el medio pautas de tratamiento de la diabetes insulina en tpn puede ser en forma de alimento en las comidas dosis prandialde infusiones de glucosa intravenosa, nutrición parenteral o nutrición enteral La dosis de insulina prandial en pacientes con dieta oral se puede calcular mediante la técnica del contaje de carbohidratos.

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Cuando el paciente necesita varias dosis correctoras puntuales, se aconseja incrementar la dosis programada del día siguiente para satisfacer el aumento de sus requerimientos El ajuste debe ser progresivo, y hay que prestar especial atención a la dosis de antes de dormir para evitar posibles hipoglucemias nocturnas.

Las dosis correctoras antes mencionadas, no deben ser confundidas con las pautas móviles.

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Son independientes del horario de la comida, la presencia o ausencia de dosis previas de insulina, que en muchos casos se suspenden al ingreso, y de la sensibilidad individual de cada paciente Este tipo de pautas no son recomendables, ya que en primer lugar, suelen permanecer inalteradas desde el ingreso en el hospital y, por lo tanto, no atienden a las variaciones en las necesidades del paciente. Una situación especial en el hospital es la nutrición artificial.

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No existen ensayos clínicos que comparen diferentes estrategias de utilización de insulina en pacientes con NPT. Hasta la estabilización de los niveles de glucosa sanguínea durante horas, deben hacerse controles horarios de la glucemia, que después se pueden reducir a cada horas El objetivo es evitar que se solape el efecto de la inyección con el de la infusión intravenosa, pero sin dejar de cubrir las necesidades basales.

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En conclusión, actualmente el tratamiento individualizado de las hiperglucemias hospitalarias debe sustituir a pautas de insulina obsoletas. Otros errores comunes en el manejo de la glucemia intrahospitalaria son mantener la misma orden de tratamiento desde el ingreso del paciente, la falta de ajuste individualizado del tratamiento, la subestimación de la importancia del control glucémico, la infrautilización de infusiones intravenosas de insulina y el abuso de pautas móviles 5.

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Clin Ther ; 27 Supl. B :S A direct comparison of insulin aspart and insulin lispro in patients with type 1 diabetes.

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Reduced hypoglycaemic episodes and improved glycemic control in children with type 1 diabetes using insulin glargine and neutral protamine hagedorn insulin. J Pediatr ; Improved glycemic control without an increase in severe hypoglycemic episodes in intensively treated patients with type 1 diabetes receiving morning, evening, or split dose insulin glargine. Diabetes Res Clin Pract ; Less hypoglycemia with insulin glargine in intensive insulin therapy for type 1 diabetes.

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A oneyear, randomised, multicentre trial comparing insulin glargine with NPH insulin in combination with oral agents in patients with type 2 diabetes.

Horm Metab Res ; Comparison of basal insulin added to oral agents versus twice-daily premixed insulin as initial insulin therapy for type 2 diabetes.

La adición de arGLP1 a la insulina basal puede resultar una eficaz combinación para grupos específicos de pacientes que reciben insulina basal y mantienen un mal control de la glucemia posprandial. La mayoría de los estudios muestran una eficacia igual o superior a la adición de insulina prandial, y con pérdida de peso y menos hipoglucemia 11,13,

Less nocturnal hypoglycemia and better post-dinner glucose control with bedtime insulin glargine compared with bedtime NPH insulin during insulin combination therapy in type 2 diabetes. Insulin in type 2 diabetes: a useful alternative despite limited assessment based on surrogate endpoints.

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Comparison of the soluble basal insulin analog insulin detemir with NPH insulin: a randomized open crossover trial in type 1 diabetic subjects on basal-bolus therapy. Insulin detemir is associated with more predictable glycemic control and reduced risk of hypoglycemia than NPH Insulin in patients with type 1 diabetes on a basal-bolus regimen with premeal insulin Aspart.

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Lower within-subject variability of fasting blood glucose and reduced weight gain with insulin detemir compared to NPH insulin in patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab ; Valensi P, Cosson E.

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